再診来院予約完了
ご予約ありがとうございます。
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20xx/xx/xx
にご予約を承りました。
ご来院を心よりお待ちしております。
診察番号：xxxxx
予約日：20xx/xx/xx
※診察券番号は必ずお控えください
※診療の際には、お薬手帳をご準備ください
問診票の記入
このまま下記の問診票に記入していただくと、お薬の処方まで最短約5分で行えます。
また、詳しい説明をご希望の方もこちらをご記入いただければ、診察がスムーズに行えます。
| 本日の希望される診察内容について（複数選択可） |
|---|
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| 前回の来院以降、健康状態の変化や服用中の薬に変更・追加はございますか？ また、当院で処方した薬で強い副作用はありましたか？ |
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|---|---|
| 「はい」とお答えの方は、現在通院中の病気、服用中の薬や副作用の症状をご記入ください。 | |
| 今回希望の処方、施術内容がありましたら、内容をご記入ください。 | |
※ご入力いただいた内容は診療に関わる目的にのみ使用しますので、ご安心ください
